《門(mén)診》：圍術(shù)期低體溫的發(fā)生會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，因此，圍術(shù)期的體溫管理很重要，那么它是否已經(jīng)得到了足夠的重視呢？

　　黃宇光教授：圍術(shù)期體溫的監(jiān)測(cè)與管理的確是一個(gè)比較重要的問(wèn)題，但目前在全國(guó)范圍內(nèi)并沒(méi)有引起廣泛的關(guān)注與足夠的重視。

　　人類五大生命體征包括血壓、脈搏、呼吸、體溫和疼痛，其中體溫排第四，因此我們有充分的理由認(rèn)定體溫管理的重要性。然而，這五大生命體征的受重視程度卻不一。其中，第五大生命體征疼痛是近年來(lái)才被提出來(lái)的，現(xiàn)在已得到良好的發(fā)展，包括疼痛門(mén)診的普及和疼痛治療整體水平的提高。另外，血壓、脈搏也在早期就得到了足夠的重視，各種有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的使用，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就可以及時(shí)進(jìn)行救治。呼吸作為術(shù)中最重要的指標(biāo)，也得到了足夠的重視和發(fā)展。在這五大生命體征里面，唯獨(dú)體溫目前存在問(wèn)題最多，也亟待發(fā)展。

　　《門(mén)診》：對(duì)圍術(shù)期體溫管理現(xiàn)狀，我們做過(guò)相關(guān)問(wèn)題的問(wèn)卷調(diào)查，在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，有些麻醉醫(yī)師，甚至是市、縣級(jí)醫(yī)院科室主任，竟然從未關(guān)注過(guò)。您作為全國(guó)麻醉領(lǐng)域的知名專家，可否談?wù)剬?duì)此事的看法？

　　黃宇光教授：的確，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，圍術(shù)期體溫的監(jiān)測(cè)與管理非常全面。全麻狀態(tài)下，患者在整個(gè)圍術(shù)期都很舒適，在恢復(fù)室蘇醒后像從睡夢(mèng)中醒來(lái)。若體溫管理不佳，術(shù)中出現(xiàn)低體溫的情況，患者蘇醒后便會(huì)感覺(jué)煩躁，并可能伴有寒戰(zhàn)等情況發(fā)生，如此，患者的舒適就無(wú)從談起。

　　在國(guó)內(nèi)，體溫保護(hù)也曾被醫(yī)學(xué)界關(guān)注，但是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)原因并未能夠得到很好的發(fā)展。在經(jīng)濟(jì)條件有限的情況下，首先配置監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)和呼吸機(jī)等設(shè)備，監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)等指標(biāo)，以進(jìn)行生命治療。也就是說(shuō)當(dāng)時(shí)沒(méi)有體溫保護(hù)的設(shè)備和條件?，F(xiàn)在，隨著經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平的發(fā)展，我們已具備相當(dāng)?shù)臈l件來(lái)實(shí)施圍術(shù)期體溫管理，因此，現(xiàn)在是強(qiáng)調(diào)和推廣體溫保護(hù)理念和措施的成熟時(shí)機(jī)。目前，最重要的問(wèn)題是改變我們廣大醫(yī)師的理念和態(tài)度，與其說(shuō)體溫管理是技術(shù)層面的問(wèn)題，到不如說(shuō)是態(tài)度和理念轉(zhuǎn)變方面的問(wèn)題。

　　在圍術(shù)期，對(duì)于患者尤其是大手術(shù)或小兒等特殊患者，術(shù)中的體溫保護(hù)尤為重要。然而，對(duì)于患者的術(shù)中體溫管理，目前所做的工作還有很多欠缺。從全國(guó)范圍看，包括我所在的北京協(xié)和醫(yī)院，術(shù)中的體溫保護(hù)也并不完善，難以保證每個(gè)患者在術(shù)中都能夠得到很好的體溫保護(hù)。另外，術(shù)中的體溫監(jiān)測(cè)，也不是一個(gè)常規(guī)性監(jiān)測(cè)指標(biāo)，這在手術(shù)室和恢復(fù)室都是非常普遍的現(xiàn)象。

　　現(xiàn)在《門(mén)診》雜志開(kāi)設(shè)的圍術(shù)期體溫管理專欄很好，能夠引起醫(yī)師、患者及家屬等相關(guān)人員對(duì)體溫管理的重視程度。我想，隨著時(shí)間的發(fā)展，體溫管理這項(xiàng)舉措一定能夠得以普及。

　　《門(mén)診》：目前國(guó)內(nèi)外是否有關(guān)于圍術(shù)期低體溫方面的臨床研究或調(diào)查？是否取得了一些成果？產(chǎn)生了哪些重要的意義？

　　黃宇光教授：我們正在啟動(dòng)北京地區(qū)的《擇期手術(shù)圍術(shù)期低體溫發(fā)生率流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目》，該項(xiàng)目包含了北京的23家醫(yī)院，我們希望在半年內(nèi)可以得到這項(xiàng)調(diào)查的結(jié)果。我想這個(gè)調(diào)查結(jié)果定會(huì)給我們帶來(lái)一些啟示和促進(jìn)作用。

　　在北京，無(wú)論大醫(yī)院或小醫(yī)院，在臨床體溫保護(hù)方面的狀況不容樂(lè)觀。為此，我們應(yīng)該加以干預(yù)，并逐步實(shí)施可以從方方面面提高對(duì)患者圍術(shù)期體溫管理的方法。在發(fā)達(dá)國(guó)家，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士馬上就將保溫毯拿來(lái)了，術(shù)中還會(huì)采用各種體溫保護(hù)的措施，包括術(shù)中常規(guī)體溫監(jiān)測(cè)；另外給患者所輸?shù)难汉鸵后w都有液體加溫措施（blood warmer），并且是常規(guī)進(jìn)行的。因此，我們最主要的是改變觀念，把體溫保護(hù)提到應(yīng)有的高度。

　　《門(mén)診》：圍術(shù)期的體溫管理會(huì)增加醫(yī)療成本，且這部分成本的主要承擔(dān)方是醫(yī)院。對(duì)此，您是怎么看待的？

　　黃宇光教授：我國(guó)在醫(yī)療改革的過(guò)程中，一方面強(qiáng)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，使農(nóng)民的醫(yī)保逐漸完善；另一方面是在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)整和優(yōu)化物價(jià)問(wèn)題。目前，我們北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)也在協(xié)助國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定并完善新的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

　　該問(wèn)題主要集中于兩方面，首先是要緩解老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題；其次，體溫保護(hù)設(shè)施的投入本身必然會(huì)增加一定的醫(yī)療成本，若在這個(gè)矛盾下減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，就必須完善全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度去減輕患者個(gè)體及其家屬的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，健全收費(fèi)制度是體溫保護(hù)這個(gè)項(xiàng)目長(zhǎng)遠(yuǎn)推進(jìn)下去的基礎(chǔ)。醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材，若不能對(duì)患者進(jìn)行收費(fèi)，從醫(yī)院的角度來(lái)看，患者數(shù)量越多，醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)就會(huì)越重。醫(yī)院需要通過(guò)必要的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來(lái)保障全院醫(yī)護(hù)人員的收入和醫(yī)院的運(yùn)作，若無(wú)該項(xiàng)保障，醫(yī)院則無(wú)法得到更好的發(fā)展和提供更佳的醫(yī)療服務(wù)。無(wú)論是體溫保護(hù)或是其他的醫(yī)療新技術(shù)，若想長(zhǎng)期推進(jìn)下去，適當(dāng)或應(yīng)有的收費(fèi)制度應(yīng)該得到制度的保障。

　　《門(mén)診》：圍術(shù)期低體溫是手術(shù)中常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，其主要原因有哪些？哪類手術(shù)或者人群更需引起注意？

　　黃宇光教授：第一是手術(shù)室的環(huán)境，為了保證患者的手術(shù)質(zhì)量，手術(shù)室的無(wú)菌操作非常重要，為抑制細(xì)菌繁殖，手術(shù)室的溫度通?？刂圃谳^低范圍；第二是患者在手術(shù)過(guò)程中身體暴露在外，接觸低溫環(huán)境，體溫容易下降；第三是很多開(kāi)胸、開(kāi)腹手術(shù)有很大的手術(shù)切口；第四是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血、輸血及輸液等問(wèn)題。另外還有麻醉本身的因素，例如，全麻使患者處于睡眠狀態(tài)，體溫調(diào)節(jié)能力下降。

　　患者本身的情況也是主要因素之一。有些患者年老體弱，各項(xiàng)生理機(jī)能減退，以及小兒因其本身的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)能力較差，都易發(fā)生低體溫。體溫過(guò)低導(dǎo)致患者的各項(xiàng)調(diào)節(jié)能力降低，免疫力下降，會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。

（責(zé)任編輯：趙家玉）

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